ESWL.mostajabi

🟡 روش‌های افزایش ایمنی بافت

✔ ۱. استفاده از انرژی کم در شروع،
مهم‌ترین روش کاهش آسیب کاویتاسیون.

✔ ۲. استفاده از نرخ شلیک کمتر (30–60/min)
موج شوک آهسته → کاویتاسیون کمتر → آسیب کمتر

✔ ۳. انتخاب انرژی مناسب برای نوع سنگ

✔ ۴. کنترل دقیق تنفس بیمار
جابجایی کلیه باعث خطای فوکوس می‌شود.

✔ ۵. هیدراتاسیون مناسب بیمار
کاهش احتمال آسیب کلیه + دفع بهتر سنگ.
✔ ۶. عدم درمان بیش از 3000 شاک در یک جلسه

✔ ۷. استفاده از میزان ژل مناسب در سطح پوست
کاهش رفلکس موج و کاهش آسیب پوستی.

چرا به طور معمول در نارسایی کلیه باید مصرف نمک محدود شود؟

۱) جلوگیری از احتباس آب و ورم

وقتی کلیه‌ها خوب کار نمی‌کنند، توانایی دفع سدیم کم می‌شود.
سدیمِ اضافی = احتباس آب

ورم پاها
ورم دست‌ها
ورم صورت
تنگی نفس (به علت آب در ریه‌ها)

۲) جلوگیری از بالا رفتن فشار خون

سدیم زیاد موجب افزایش حجم خون و فشار خون می‌شود.
در بیماران CKD، فشار خون بالا →

بدتر شدن سریع‌تر آسیب کلیه
افزایش خطر سکته و مشکلات قلبی

۳) کاهش بار کاری کلیه

کلیه‌ای که آسیب دیده، توانایی دفع نمک و تنظیم حجم مایعات را از دست می‌دهد.
نمک اضافی‌ = بار کاری کلیه بیشتر = پیشرفت نارسایی کلیه

🟡مراقبت‌های بعد از درمان سنگ شکن برون اندامی

✔ ارزیابی بالینی
درد
تب
خون‌ در ادراری

✔ نوشیدن مایعات
۲–۳ لیتر در روز

✔ موارد هشدار برای بیمار
در صورت مشاهده موارد زیر سریعاً مراجعه کند:

تب بالای ۳۸
درد شدید
خون‌ زیاد در ادرار
عدم دفع ادرار

. اثر اندازه‌ی کانونی بر آسیب کل

🟡 کانون کوچک (High-energy, narrow focus):

امواج بسیار متمرکز روی سنگ → شکستن سنگ مؤثرتر

اما انرژی زیادی به بافت‌های اطراف (مانند پارانشیم کلیه) منتقل می‌شود

می‌تواند باعث:

خونریزی زیرکپسولی یا درون بافتی کلیه

کاهش موقت عملکرد کلیه

افزایش خطر هماچوری یا هماتوم

🟡 کانون پهن (Low-energy, wide focus):

انرژی روی سطح وسیع‌تری پخش می‌شود → آسیب بافتی کمتر

امّا تمرکز روی سنگ کمتر است → در موارد سنگ‌های سخت، ممکن است شکستن ناقص باشد

به طور معمول برای بیماران با کلیه حساس، کودکان یا کسانی که درمان مکرر نیاز دارند مناسب‌تر است.

🟡در دستگاه سنگ‌شکن، امواج صوتی (shock waves) از نقاط مختلف تولید و در یک نقطه متمرکز می‌شوند تا بیشترین انرژی را به سنگ کلیه برسانند.
به ناحیه‌ای که امواج بیشترین تمرکز و انرژی را دارند، کانون (Focus) گفته می‌شود.

اما این ناحیه یک نقطه‌ی کاملاً دقیق نیست، بلکه دارای محدوده‌ای با طول و عرض مشخص است که به آن محدوده‌ی کانونی (Focal Zone) می‌گویند.

»افزایش فشار گلومرولی ،عبور موقت پروتئین‌ها از فیلتر کلیه
» فعالیت سمپاتیک زیاد، کاهش جریان کلیوی و افزایش نفوذپذیری فیلتر
» اسیدوز و گرمای بدن تغییر عملکرد غشاء فیلتر
» تجزیه عضلات ورود میوگلوبین و پروتئین‌های عضلانی به ادرار
» موقتی بودن، به طور معمول بدون خطر و گذرا

🟡هدف از تزریق سرم قبل از ESWL:

• هیدراسیون، پیشگیری از کم‌آبی و حفظ عملکرد کلیه
• افزایش ادرار، تسهیل دفع خرده‌سنگ‌ها
• تزریق ایمن داروهای پیش از عمل
• پایداری فشارخون، حفظ تعادل همودینامیک

🟡عوارض بالینی

1. درد پهلو یا شکم

شایع و معمولاً با مسکن کنترل می‌شود

2. هماچوری ماکروسکوپیک (ادرار قرمز قابل مشاهده)

گاهی همراه با لخته، در صورت انسداد نیاز به مداخله دارد

3. تب و لرز / عفونت ادراری

در بیماران با سابقه عفونت کلیه یا حالب شایع‌تر است

4. انسداد حالب

تجمع قطعات شکسته‌شده در مسیر حالب و ایجاد انسداد

5. کبودی یا خونریزی زیرپوستی در محل تماس امواج

بیشتر در بیمارانی که داروی ضدانعقاد مصرف کرده‌اند

6. افت فشار خون یا شوک نادر ناشی از خونریزی شدید

بسیار نادر ولی نیازمند مراقبت فوری

🟡عوارض آزمایشگاهی

1. هماچوری (وجود خون در ادرار)

شایع‌ترین یافته آزمایشگاهی پس از ESWL

معمولاً خفیف است و طی ۲۴ تا ۷۲ ساعت برطرف می‌شود

2. افزایش موقت کراتینین خون

به علت انسداد حالب با قطعات سنگ یا اسپاسم

در اکثر موارد گذرا است

3. کاهش هموگلوبین / هماتوکریت (در خونریزی شدیدتر)

نادر ولی در صورت آسیب کلیوی ممکن است رخ دهد

4. وجود پروتئین خفیف در ادرار (پروتئینوری گذرا)

ناشی از آسیب موقت لوله‌های کلیوی

🟡 نشانه‌های سنگ کلیه
MOSTAJABI








#دیابت
#کلیه

#ارولوژی #رادیولوژی
#سونوگرافی

🎯 هدف اصلی سی‌تی اوروگرافی چیست؟

✅ بررسی ساختار و عملکرد اجزای اصلی سیستم ادراری:

کلیه‌ها (renal parenchyma)

لگنچه کلیه (renal pelvis)

میزنای (حالب‌ها / ureters)

مثانه (bladder)