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Hoy comenzamos una nueva etapa en la evolución de este caso.

Después de días enfocados en recuperar y acompañar el flujo vascular, controlar la infección y superar la fase más crítica de la complicación, hoy encontramos un escenario completamente diferente: perfusión estable, ecografía normal y sin signos clínicos de infección.

Ahora nuestra atención se dirige hacia otro objetivo: reparación tisular, cicatrización y prevención de posibles secuelas.

Después de realizar una limpieza cuidadosa de la región, retirando únicamente las costras que ya estaban húmedas y desprendidas, iniciamos un protocolo utilizando PRP y PRF, obtenidos a partir de la propia sangre del paciente.

El PRP nos permite trabajar con una concentración de plaquetas y sus mediadores bioactivos, mientras que el PRF forma una matriz de fibrina que permanece en contacto con el tejido y permite una liberación más gradual de factores de crecimiento.

Las membranas de fibrina permanecerán sobre la región durante aproximadamente 48 horas, mientras seguimos acompañando el proceso de reparación.

Este caso muestra algo que considero fundamental: manejar una complicación no termina cuando recuperamos el flujo.

Cada etapa tiene un objetivo diferente. Primero fue controlar el riesgo. Después, controlar el daño y la infección. Ahora comienza el desafío de favorecer la mejor recuperación posible de los tejidos y minimizar cicatrices y secuelas.

Seguimos acompañando cada paso. El domingo, una nueva evaluación.

Día 3 de tratamiento. Día 6 después del procedimiento.

Hoy recibimos a un paciente completamente diferente: sin dolor, con mucho menos edema, descansando, alimentándose con normalidad y, sobre todo, mucho más tranquilo.

Aunque clínicamente la evolución era muy positiva, todavía identificamos una perfusión más lenta en una región del dorso nasal, posteriormente confirmada mediante ecografía. Por este motivo decidimos realizar una nueva aplicación de hialuronidasa. También repetimos la terapia fotodinámica por la presencia de algunas pocas pústulas y complementamos el tratamiento con láser infrarrojo. El paciente continúa además con sus sesiones diarias de oxigenoterapia hiperbárica.

Hoy también comenzó a desprenderse espontáneamente una parte de la escara, marcando otro momento importante en la evolución de los tejidos.

Después de días enfocados en controlar la fase más aguda de esta complicación, mañana comenzamos una nueva etapa del tratamiento: pensar cada vez más en recuperación tisular, cicatrización y en minimizar al máximo las posibles secuelas.

Porque nuestro objetivo no es solamente controlar una complicación. Es acompañar al paciente hasta conseguir la mejor recuperación posible.

Un día más acompañando la evolución de este caso.

Hoy encontramos un paciente con mucho menos edema y, sobre todo, con una evolución importante del flujo vascular en comparación con ayer. Sin embargo, la evaluación clínica y ecográfica nos mostró que el tratamiento todavía debía continuar.

Por eso, ajustamos nuevamente nuestra conducta de acuerdo con lo que encontramos hoy: realizamos una nueva aplicación de hialuronidasa, repetimos la terapia fotodinámica, utilizamos láser infrarrojo y el paciente continuó con su sesión de oxigenoterapia hiperbárica.

Y este seguimiento muestra perfectamente algo que siempre enseñamos: una complicación no se trata siguiendo una receta fija.

Cada día puede presentar un escenario diferente. Hay que saber reconocer los signos, evaluar la perfusión, entender la respuesta de los tejidos y decidir qué mantener, qué repetir y qué modificar.

El protocolo es importante. Pero saber interpretar el caso y tomar decisiones en cada etapa es lo que realmente permite conducir una complicación.

Mañana volvemos a evaluar.

Este caso llegó hasta nosotros cuatro días después de una rinomodelación, con una complicación vascular ya avanzada, necrosis instalada, dolor intenso y ausencia de flujo en algunos territorios vasculares evaluados mediante ecografía.

Cuando recibimos al paciente, fue fundamental reevaluar todo el caso y ajustar el protocolo: corregimos las medicaciones, organizamos adecuadamente el orden de las intervenciones y adaptamos cada conducta según los hallazgos clínicos y ecográficos. Realizamos hialuronidasa, terapia fotodinámica y nuevas evaluaciones con ecografía hasta identificar nuevamente un flujo considerable en la región. El paciente continuó además con oxigenoterapia hiperbárica y permanece bajo seguimiento.

Y aquí está el punto más importante: no basta con conocer un protocolo. Hay que saber cuándo aplicarlo, en qué orden, cómo evaluar la respuesta y cuándo modificar la conducta.

Una complicación vascular exige reconocer precozmente los signos, comprender la anatomía, evaluar la perfusión y tomar decisiones de acuerdo con cada etapa de la evolución.

Saber realizar un procedimiento es importante. Saber reconocer y manejar sus complicaciones también forma parte del tratamiento.

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