Microscope

🧠ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (I)
វិភាគជាមួយពេជ្រសុវណ្ណា
និយមន័យ៖ ICH គឺជាការហូរឈាមនៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាល (ជាលិកាខួរក្បាល) ដែលបណ្តាលមកពីការដាច់នៃ
🧠កាយវិភាគសាស្ត្រ
សរសៃឈាមតូចៗ ឬអាតេរីអូល។
ទីតាំងទូទៅ
🧠សរសៃប្រសាទ Basal (ទូទៅបំផុត)
🧠ថាឡាបួស
ការហូរឈាម
Cerebellum
🧠ខួរក្បាល
ស្រទាប់ខួរក្បាល (Lobar)
Lobar (cortex)
ganglia Basal
ការស្វែងរក CT SCAN
ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ (ភ្លឺ)
ការប្រមូលថ្មីនៅក្នុង
parenchyma ចូរក្បាល
🩸មូលហេតុ
ជំងឺលើសឈាម (ទូទៅបំផុត)
ជំងឺសរសៃឈាមអាមិឌ្ឍអ៊ីដក្នុងខួរក្បាល
💊ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត
ភាពមិនប្រក្រតីនៃសសៃឈាមអាករខ្មែរ និងសាថៃ៖ (AVM)
ដុំសាច់ខួរក្បាល
coagulopathies
ការប្រើប្រាស់កូកាអ៊ីន/អំហ្វេតាមីន ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហូរឈាម ការធ្វើនាគវិនិច្ឆ័យ
ការដាច់រហែកនៃសរសឈាម តូចៗ ឬសរសៃឈាមអារីយ៉ូល
ការថត CT រក្សារបមិនមានភាពមួយគួរ - ស្តង់ដារមាស
(បង្ហាញពីអេម៉ាតូមក្រាស់ខ្លាំង)
min CT Angiography/MR Angiography ប្រសើរលើសង្ស័យថាមានដំបៅសរសៃឈាម)
ការស៊ើបអង្កេតមូលដ្ឋាន
សេរ៉ូមអេឡិចត្រូលីត
មុខងារតំរងនោម, ជាតិស្ករក្នុងឈាម ECG, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង
An intracranial កើនឡើង
Hydrocephalus
បហូរឈាមឡើងវិញ
ការប្រកាច់
ជំងឺរលាកសួត Aspiration
🧠ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន
ពិការសរសៃប្រសាទរយៈពេលវែងជាក់ស្តែង (ABCDE)
Cerebellum
លក្ខណៈខ្លីនិក
ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្តមៗ
ចង្អោរនិងកួត
ការប្រាស់ម្ចាស្មារតី
កង្វះសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ខ្សោយ, ស្លឹក, ពិការភាព ខួរក្បាល)
ការផ្លាស់ប្តូរសិស្ស
សញ្ញានៃសម្ពាធ intracranial កើនឡើង
ការគ្រប់គ្រង
ត្រូវបង្ហើម - ផ្លូវដង្ហើមដែលលាភាពសុវត្តិភាព បញ្ចូលបំពង់ឲ្យរាល់ប្រសិនបើ GCS
គ B ការដកដង្ហើម-អុកស៊ីសែនដើម្បីរក្សា SpO2, > 94% ពិការភាព - ការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទ (GCS, សិស្ស
ការប៉ះពាល់ - គេមើលរបួសផ្សេងទៀត។
៣. ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធម
គោលដៅ SBP ប្រហែาณ 140 mmHg
ជំងឺ ICH ដោយដែរបមានសិទ្ធិទទួលបាន ជៀសវាង ការថយចុះសម្ពាធឈាម)
ព្យាបាលការប្រកាច់តាមគ្លីនិក
ឧបករណ៍ AED បង្ការជាប្រចាំ
មិនត្រូវបានណែនាំទេ។
ការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទញឹកញាប់កម្ពស់ក្បាល 30
រក្សានូវភ្លើង និងបុកស៊ីសែន
តាមដាន BP និងទិន្នផលទឹកនោម
ម៉ូនីទ័រ I/O, អេឡិចត្រូលីត,
ការពារផលវិបាក
(DVT, រលាកសួត, ដំបៅស្ត្រេស)
ផ្តល់ជំនួយផ្លូវចិត្ត ដល់អ្នកជំងឺ និងគ្រួសារ
🧠ម លើសឈាម អាយុកម្រិតខ្ពស់
ជាតិអាល់កុលលើស
កត្តហានីភ័យការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត
ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ
ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
ABC/3 អង្កត់ផ្ចិតពីបំផុត (សង់ទីម៉ែត្រ)
B = អង្កត់ផ្ចិតកាត់កែងទៅនឹង A (សង់ទីម៉ែត្រ)
C = ចំនួនបន្ទះ CT ដែលមានការហូរឈាម x កម្រាស់បន្ទះ (សង់ទីម៉ែត្រ)
បរិមាណ (មីលីលីត្រ) = AxBxC/2
(អ៊ីដារូស៊ីហ្ស៊ូម៉ាប, អាន់ឌឺសាណេត
អាល់ហ្វា)
ការបញ្ចូលធ្លាកែតប្រសិនបើត្រូវបានចទួលបង្ហាញ
កម្ពស់ក្បាល 30
ម៉ាន់នីចូលអំបិលអ៊ីពែរភូនិច
ព្យាបាលគ្រុនក្តៅ និងលើសជាតិស្តរក្នុងនាម
ការជម្លៀសចេញដោយវះកាត់ (មានឈាមកក
uhul lober 30 ml ជាមួយ ឥទ្ធិពលម៉ាស)
ការវះកាត់លលាដ៏ក្បាលដើម្បីរសស្វាយនៅពេលដែលបានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលម៉ាស
ការបោះជីវជាតិសរសៃប្រសាទ
🧠ការហូរឈាមខួរក្បាល > 3 សង់ទីម៉ែត្រ
🧠ការពង្រីកប្រហោងក្នុងខួរក្បាលជាមួយនឹង ទឹកក្នុងខួរក្បាល ICH គឺជាអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
🩸ជំងឺលើសឈាមគឺជាមូលហេតុចម្បង។
ការថត CT ប្រក្បាលដែលមិនមានភាពផ្ទុយគ្នាគឺជាការធ្វើពវិនិច្ឆ័យ។
🧠ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមដំបូង ការគ្រប់គ្រង ICP និងការបញ្ច្រាស់
Anticoagulation មានសារៈសំខាន់ណាស់។
ការពារការរងរបួសខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំ (កង្វះ អុកស៊ីសែនក្នុងឈាម សម្ពាធឈាមទាប ក៏ម្ដៅខ្ពស់)
hyperglycemia) ។
ការដើមព្រះគ្រោះយោបល់អំពីការវះកាត់សសប្រសាទទាំងពីដំបូងធ្វើអោយលទ្ធផល
ប្រសើរឡើង។
ការទទួលស្គាល់ដំបូង ការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពរហ័ស និងការគ្រប់គ្រងទាន់ពេលវេលាអាចជួយសង្គ្រោះជីវិត និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ
លទ្ធផលករនៅក្នុងជំងឺ ICHT

បណ្ឌិត ពេជ្រសុវណ្ណា
ណែនាំការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (I)
និយមន័យ៖ ICH គឺជាការហូរឈាមនៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាល (ជាលិកាខួរក្បាល) ដែលបណ្តាលមកពីការដាច់នៃ
កាយវិភាគសាស្ត្រ
សរសៃឈាមតូចៗ ឬអាតេរីអូល។
ទីតាំងទូទៅ
សរសៃប្រសាទ Basal (ទូទៅបំផុត)
ថាឡាបួស ការហូរឈាម
Cerebellum ខួរក្បាល
ស្រទាប់ខួរក្បាល (Lobar)
Lobar (cortex)
ganglia Basal
ការស្វែងរក CT SCAN
ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ (ភ្លឺ)
ការប្រមូលថ្មីនៅក្នុង
parenchyma ចូរក្បាល
មូលហេតុ
ជំងឺលើសឈាម (ទូទៅបំផុត)
ជំងឺសរសៃឈាមអាមិឌ្ឍអ៊ីដក្នុងខួរក្បាល
ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត
ភាពមិនប្រក្រតីនៃសសៃឈាមអាករខ្មែរ និងសាថៃ៖ (AVM)
ដុំសាច់ខួរក្បាល
coagulopathies
ការប្រើប្រាស់កូកាអ៊ីន/អំហ្វេតាមីន ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហូរឈាម
ការធ្វើនាគវិនិច្ឆ័យ
ការដាច់រហែកនៃសរសឈាម តូចៗ ឬសរសៃឈាមអារីយ៉ូល
ការថត CT រក្សារបមិនមានភាពមួយគួរ - ស្តង់ដារមាស
(បង្ហាញពីអេម៉ាតូមក្រាស់ខ្លាំង)
min CT Angiography/MR Angiography ប្រសើរលើសង្ស័យថាមានដំបៅសរសៃឈាម)
ការស៊ើបអង្កេតមូលដ្ឋាន
សេរ៉ូមអេឡិចត្រូលីត
មុខងារតំរងនោម, ជាតិស្ករក្នុងឈាម ECG, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង
An intracranial កើនឡើង
Hydrocephalus
បហូរឈាមឡើងវិញ
ការប្រកាច់ ជំងឺរលាកសួត Aspiration
ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន
ពិការសរសៃប្រសាទរយៈពេលវែង ជាក់ស្តែង (ABCDE)
Cerebellum
លក្ខណៈខ្លីនិក
ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្តមៗ
ចង្អោរនិងកួតការប្រាស់ម្ចាស្មារតី កង្វះសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ខ្សោយ, ស្លឹក, ពិការភាព ខួរក្បាល) ការផ្លាស់ប្តូរសិស្ស
សញ្ញានៃសម្ពាធ intracranial កើនឡើង
កមគ្រប់គ្រង ត្រូវបង្ហើម - ផ្លូវដង្ហើមដែលលាភាពសុវត្តិភាព បញ្ចូលបំពង់ឲ្យរាល់ប្រសិនបើ GCS
គ B ការដកដង្ហើម-អុកស៊ីសែនដើម្បីរក្សា SpO2, > 94%
ពិការភាព - ការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទ (GCS, សិស្ស
ការប៉ះពាល់ - គេមើលរបួសផ្សេងទៀត។
៣. ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធម
គោលដៅ SBP ប្រហែาณ 140 mmHg
ជំងឺ ICH ដោយដែរបមានសិទ្ធិទទួលបាន ជៀសវាង ការថយចុះសម្ពាធឈាម)
ព្យាបាលការប្រកាច់តាមគ្លីនិក
ឧបករណ៍ AED បង្ការជាប្រចាំ
មិនត្រូវបានណែនាំទេ។
ការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទញឹកញាប់កម្ពស់ក្បាល 30
រក្សានូវភ្លើង និងបុកស៊ីសែន
តាមដាន BP និងទិន្នផលទឹកនោម
ម៉ូនីទ័រ I/O, អេឡិចត្រូលីត,
ការពារផលវិបាក
(DVT, រលាកសួត, ដំបៅស្ត្រេស) ផ្តល់ជំនួយផ្លូវចិត្ត ដល់អ្នកជំងឺ និងគ្រួសារ
ម លើសឈាម។
អាយុកម្រិតខ្ពស់
ជាតិអាល់កុលលើស
កត្តហានីភ័យ
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត
ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ
ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
ABC/3 អង្កត់ផ្ចិតពីបំផុត (សង់ទីម៉ែត្រ)
B = អង្កត់ផ្ចិតកាត់កែងទៅនឹង A (សង់ទីម៉ែត្រ)
C = ចំនួនបន្ទះ CT ដែលមានការហូរឈាម x កម្រាស់បន្ទះ (សង់ទីម៉ែត្រ)
បរិមាណ (មីលីលីត្រ) = AxBxC/2
(អ៊ីដារូស៊ីហ្ស៊ូម៉ាប, អាន់ឌឺសាណេត អាល់ហ្វា)
ការបញ្ចូលធ្លាកែតប្រសិនបើត្រូវបានចទួលបង្ហាញ
កម្ពស់ក្បាល 30
ម៉ាន់នីចូលអំបិលអ៊ីពែរភូនិច
ព្យាបាលគ្រុនក្តៅ និងលើសជាតិស្តរក្នុងនាម
ការជម្លៀសចេញដោយវះកាត់ (មានឈាមកក
uhul lober 30 ml ជាមួយ ឥទ្ធិពលម៉ាស)
ការវះកាត់លលាដ៏ក្បាលដើម្បីរសស្វាយនៅពេលដែលបានតុលបញ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលម៉ាស ការបោះជីវជាតិសរសៃប្រសាទ
ការហូរឈាមខួរក្បាល > 3 សង់ទីម៉ែត្រ ការពង្រីកប្រហោងក្នុងខួរក្បាលជាមួយនឹង ទឹកក្នុងខួរក្បាល ICH គឺជាអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
ជំងឺលើសឈាមគឺជាមូលហេតុចម្បង។
ការថត CT ប្រក្បាលដែលមិនមានភាពផ្ទុយគ្នាគឺជាការធ្វើពវិនិច្ឆ័យ។
ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមដំបូង ការគ្រប់គ្រង ICP និងការបញ្ច្រាស់
Anticoagulation មានសារៈសំខាន់ណាស់។
ការពារការរងរបួសខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំ (កង្វះ អុកស៊ីសែនក្នុងឈាម សម្ពាធឈាមទាប ក៏ម្ដៅខ្ពស់)
hyperglycemia) ។
ការដើមព្រះគ្រោះយោបល់អំពីការវះកាត់សសប្រសាទទាំងពីដំបូងធ្វើអោយលទ្ធផល
ប្រសើរឡើង។
ការទទួលស្គាល់ដំបូង ការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពរហ័ស និងការគ្រប់គ្រងទាន់ពេលវេលាអាចជួយសង្គ្រោះជីវិត និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ
លទ្ធផលករនៅក្នុងជំងឺ ICHT