Dr Chourak Mimoun

ليست كل بقعة بيضاء بهاق.
تعرف على الفرق بين البقع البيضاء والبهاق.
هل جميع البقع البيضاء بهاق؟:
لا، ليست كل بقعة بيضاء على الجلد بهاقاً.
تنوع أسباب ظهور البقع البيضاء على الجلد يؤكد أنها لا تعبر دائمًا عن الإصابة بالبهاق، إذ توجد حالات مرضية وغير مرضية عديدة تؤدي إلى تغير لون الجلد أو فقدان صبغته
•أمراض فقد الصّباغ أو التصبُّغ الجلدي Dépigmentations
•أمراض نقص التصبُّغ الجلديHypopigmentations
ألأنواع .الأسباب.الأعراض.التشخيص التفريقي . الوقاية والعلاج

الدكتور شوراق ميمون
الاختصاصي في طب و جراحة الأمراض الجلدية.
طب التجميل.
الأمراض الجنسية و التناسلية.
وجدة
Tél : 05 36 68 87 00

لمحَة عامةٌ عن صباغ الجلد
الميلانين هو صباغٌ يُعطي الجلد والشعر والعين عند البشر مُختلف الألوان وتدرجَاتها.ويجري تحديد التلوُّن (التصبغ) بحسبِ كمية الميلانين في الجلد؛فمن دُون الميلانين، سيكون لون الجلد أبيضَ شاحبًا مع ظلالٍ من اللون الورديّ تنجُم عن تدفق الدَّمِ عبر الجلد.يُنتج أصحاب البشرة البيضاء كميات قليلة جدًّا من الميلانين، ويُنتِج أصحاب البشرة الداكنة أكثرَ كميات مُتوسِّطة منه، بينما يُنتج أصحابُ البشرة الداكنة جدًّا أكثر الكمِّيات.وبالنسبةِ إلى مرضى المَهق albinism، يكون الميلانين لديهم قليلاً أو لا يُوجد، ولذلك يبدو الجلد لديهم بلون أبيض أو ورديّ شاحِب.يتوزَّع الميلانين في الجلد بالتساوي إلى حد ما عادةً، ولكن أحيانًا يكون عند الأشخاص بُقع أو رقع من الجلد تحتوي على المزيد من منه.وتنطوي الأمثلة على مثل هذه البقع على النَّمشِ freckles والبُقع المرتبطة بالعُمر (نمشات lentigines) والكلف melasma.

يجري إنتاج الميلانين من قبل خلايا متخصِّصة (الخلايا الميلانينية) تنتشر بين الخلايا الأخرى في أعمق طبقة من الطبقة العليا من الجلد والتي تُسمَّى الطبقة القاعدية basal layer.وبعدَ إنتاج الميلانين، ينتشر إلى داخلِ خلايا الجلد الأخرى المجاورة.
إضطرابات صباغ الجلد
مكن أن تكون اضطرابات الصباغ واسعةَ الانتشار، وتُصيب العديدَ من مناطق الجلد، أو يمكن أن تكون موضعية وتُصيبُ مناطق مُعيَّنة فقط،وتُسمَّى تغيُّرات التصبُّغ التي تُسبِّبها هذه الاضطرابات
• فقد الصّباغ أو التصبُّغ Dépigmentations
• نقص التصبُّغHypopigmentations
• فرط التصبُّغHyperpigmentations
فقد الصباغ هو فقدان كامل للصباغ،ويكون الجلد بلونٍ أبيض.يحدث فقد الصباغ واسع الانتشار في البهاق vitiligo.
نقص التصبغ هو كمية منخفضة بشكل غير طبيعي من الميلانين،ويكون لون الجلد فاتحًا أكثر بالمقارنة مع اللون الطبيعي.يحدث نقص التصبغ واسع الانتشار في المهق albinism.
يُمكن أن ينجُم نقص التصبغ عن:
• إصابة سابقة في الجلد، مثل النفطة أو القرحة أو الحرق أو التعرُّض إلى مادة كيميائيَّة أو عدوى جلدية
• حالات التهابية للجلد حدث الشفاء منها (مثل التهاب الجلد التأتبيّ أو الصدفية)
• حالات وراثيَّة نادرة
ينجُم فرط التصبغ عن كمية كبيرة بشكلٍ غير طبيعي من الميلانين عادةً، ولكنه ينجُم أحيانًا عن ترسُّب مواد مُصطَبغة لا توجد بشكلٍ طبيعي في الجلد.ويكون لون الجلد داكنًا أكثر وأحيانًا بلون يختلف عن اللونِ الطبيعي.يُمكن أن ينجُم فرط التصبُّغ عن:
• اضطرابات تُسبِّب الالتهاب،
• أدوية،
• وعن التعرُّض إلى ضوء الشمس

ما هو نقص التصبغ
نقص التصبغ هو أحد اضطرابات لون البشرة الذي يحدث بفعل نقص كمية صبغة الميلانين أو الخلايا الصبغية المسؤولة عن تكوين الميلانين مما يؤدي إلى ظهور البشرة بلون أفتح من لونها الطبيعي ويكون هذا النوع من الاضطرابات أكثر وضوحاً عند أصحاب البشرة الداكنة نظراً لتباين لون البشرة الطبيعي ولون البقع المصابة بنقص التصبغ.

يستعرض ما جد في جميع الأمراض الجلدية التي تصيب خلايا اللون مع بقع جلدية بيضاء خاصة مرض البرص و ما شابهه: Les Dépigmentations. Les Achromies. Les Hypochromies. Le Vitiligo..etc.
البـرص كلمـة عربيـة تعني البيـاض أو البهـاق أو …، وفي المصطلـح الطبـي العالمـي يسمـى le vitiligo وهي كلمة مشتقة من اللغة اللاتينية وتعني ” بقعة بيضاء “.
وهو مشكل طبي كبير خصوصا عند ذوي البشرة السوداء او السوداء الغامقة. وهو يظهر سريريا على شكل بقع بيضاء اللون مثل لون اللبن الحليب وتشريحيا بعدم وجود أو نقصان أو اختفاء أو موت أو عدم فعالية أو تدمر في خلايا الميلانوسيت أو الخلايا الصبغية التي تفرز مادة الميلانين التي تعطي اللون للبشرة والشعر والغشاء المخاطي. وطبيا يمكن أن يكون مجتمعا مع أمراض أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية، الغدة الكظرية، الثعلبة، فقر الدم الوبيل، مرض السكر، الخ…
البرص يصيب جميع الأجناس بتساو عند الذكور وعند الإناث، ويمكن ظهروه في جميع الأعمار ولكن خاصة ما بين 10 و30 سنة بنسبة 50 في المائة، وفي حالات جد نادرة يمكن ظهوره منذ سن الولادة أو عند سن الشيخوخة. وحسب إحصائيات جديدة فقد وجد أنه يصيب النساء بنسبة أكبر قليلا من الرجال.
وعالميا يصيب من 1 إلى 3 في المائة من سكان المعمور. ويصيب 3 بالمائة من سكان المغرب العربي حسب آخر الإحصائيات. وفي فرنسا هناك ما بين 900.000 إلى مليون و200.00 مصاب بمرض البرص منضوين تحت جمعيات مختصة مختلفة ومتعددة. وهو يشكل عائقا اجتماعيا كبيرا في بعض الدول مثل الهند (عائق مهني وعائق لدى الزواج).
والمرض ينتقل وراثيا بنسبة 30 في المائة فقط مما يدل على أن 70 في المائة من الحالات هي غير وراثية.
أولا وقبل كل شيء يمكن القول قطعيا وعلميا بان مرض البرص غير معدي وليس له علاقة مع بعض المأكولات كما يشاع في تقاليدنا بأن أكل السمك واللبن والبيض من مسبباته وفي الحقيقة أن السبب المباشر والفعلي لمرض البرص غير معروف لحد الآن، إنما هناك عدة نظريات مهمة جدا في تفسير ميكانزمات حدوث هذا المرض :
1. نظرية الخلل في المناعة الذاتية : هي النظرية الأقوى وتعتبر أن الجسم يفرز مواد مسمومة تقتل الخلايا الصبغية أو الميلانوسيت وتعتبرها لجسم غريب وتفرز ضدها مضادات حيوية تقوم بتمييزها، وهذا ما يفسر ويقوي هذه النظرية لأنها تكون متواترة مع أمراض ….. كذلك خلل في المناعة الذاتية مثل :
أ – زيادة نشاط الغدة الدرقية : hypothyroïdie Maladie de basedow
ب – تذمر في نشاط الغدة الدرقية : hyperthyroïdie Goitre
ج – التهابات الغدة الدرقية : thyroïdite Hashimoto
د – تذمر في نشاط الغدة الكظرية : maladie d’Addison
د – فقر الدم الوبيل الناتج عن قلة امتصاص فيتامين ب 12 أو ما يسمى Maladie de Biermer أو Anémia Pernicïosa .
و – مرض الثعلبة : la pelade
ز – مرض السكري الصنف رقم 1 diabète de type 1.
2 . النظرية العصبية : بعض الأعصاب تفرز مادة كيماوية تقوم بتدمير وقتل خلايا الميلانوسيت، وهذا ما يفسر وجود نوع من البرص يتبع وينتشر على البشرة في مسار مطابق لمسار أحد الأعصاب segmental vitiligo.
3 . نظرية التدمير الذاتي للخلايا الصبغية : حيث تقوم الميلانوسيت بتدمير نفسها بنفسها.
4 . نظرية تجمع جميع النظريات السابقة .
مرض البرص قد يظهر بصفة مفاجئة فقط عند الأشخاص الذين لديهم قابلية أو أرضية خصبة لهذا المرض والذين لديهم سوابق شخصية لأمراض أخرى كما سلف الذكر مثل أمراض الغدة الدرقية، الغدة الكظرية، القعلبة، فقر الدم الوبيل، مرض السكري صنف 1 وكذلك لديهم سوابق عائلية مصابة بهذا المرض وفقط عند هذه الأسباب وعندما تتوفر عوامل أخرى مثل :
1 – الإصابة الفيزيائية : تكرار الجروح وتقطيع البشرة باستمرار أثناء مزاولة بعض الحرف اليدوية مثل : الحام، الجزار، النجار، البناء، الصباغ، الحلاق … أو أثناء الكياسة المفرطة في الحمامات، أو أثناء الحكة المستمرة والقوية، والاحتكاك والضغط المستمر على البشرة، عندما تشفى هذه الجروح تشفى ولكن تترك ندوبا بيضاء اللون وهذه الحالة تسمى طبيا (phénomène de koepner)
2 – بعد التعرض لأشعة الشمس فترة طويلة : أو بعد تكرار ضربات الشمس أو ما يعرف بالحروق الشمسية من الدرجة الأولى والثانية أو الثالثة، تشفى ندوبها تاركة موضعها فيها مرض البرص.
3 – ملامسة بعض المواد الكيماوية : مثل مادة الفينول (phénol) المستعملة في التصوير أو في مواد صباغة الشعر، وكذلك ملامسة بعض المواد المستعملة في صناعة الكاوتشو تسبب البرص في موضع الملامسة.
• من علامات مرض البرص أنه يظهر على شكل بقعة أساسية دائرة او بيضاوية أو متعرجة من 5 ميلمتر إلى 5 سنتمر أو أكثر في قطرها، وتكون هذه البقع محدودة المعالم بحافة أو أطراف إما داكنة أو حمراء، أما البقعة في حد ذاتها فتكون بيضاء اللون بياضا ناصعا مثل الحليب أو اللبن أو بيضاء عاجية. والشعيرات في داخل هذه البقع تكون إما سوداء أو فاقدة اللون أي شعيرات بيضاء، وبها نحدد تطور المرض.
• هذه البقع الأساسية يمكن أن تظهر في أي منطقة من الجسم، ولكن هناك أماكن مفضلة أين تظهر بكثرة خاصة : ظهر اليدين، الرجلين، المرفقين، الركبتين، أسفل الظهر، الجهاز التناسلي عند الجنسين، دائرة المخرج، دائرة الفم، دائرة العينين، دائرة الحلمتين والثديين، تحت الإبطين، العانة والسرة، بقع من شعر أبيض مثل الشيب في شعر الرأس أو الحاجبين أو الجفون والأهداب.
• هذه البقع تكون غالبا متشابهة ومتوازنة تصيب الجهتين اليمنى واليسرى من الجسم في نفس الوقت.
• هذه البقع البيضاء تتميز بأنها جد حساسة لأشعة الشمس ولو كانت لفترة قصيرة مع احمرار والتهابات وحكة قوية. فحص الإحساس العصبي داخل هذه البقعة يكون عاديا عكس ما يقع في البقع البيضاء عند …. حيث فحص الاحساس العصبي داخلها يكون منعدما.
• هذه البقع يمكن أن تنتشر في جميع نواحي الجسم أو تبقى صامتة فترة كبيرة من الزمن أو لمدة سنوات، حسب كثير من العوامل السابق ذكرها.
• وكما أن هناك حالات نادرة من أنواع البرص الذي يحتوي على ثلاثة ألوان، أربعة ألوان أو حتى خمسة ألوان (الأبيض، كاكي مفتوح، أسمر غامق) (vitiligo moucheté).
• والخليط الذي تكونه البقع البيضاء الصغيرة مع اللون الأسود للشعيرات في البشرة يمكن أن يعطينا البرص المسمى البرص المزركش بالأبيض والأسود
(vitiligo moucheté confettis)
في جميع أنواع البرص هناك ثلاثة مراحل يمر بها هذا المرض :
1. المرحلة الأولى stade 1 : بقع بيضاء عاجية اللون مع وجود بعض خلايا الميلانوسيت بالبشرة.
2. المرحلة الثانية stade 2 : بقع بيضاء ناصعة مع شعيرات سوداء بداخلها، مما يدل على اختفاء الميلانوسيت للبشرة ووجود الميلانوسيت في بصيلة الشعر.
3. المرحلة الثالثة stade 3 : بقع بيضاء ناصعة مع وجود شعر أبيض بداخلها (اختفاء الميلانوسيت في البشرة وفي بصيلة الشعر).
حسب المنطقة المصابة وعوامل الانتشار يمكن أن نقسم البرص إلى نوعين كبيرين البرص المحلي والبرص العمومي المنشر.
1. البرص المحلي localized vitiligo : وهو ثلاثة أنواع : البرص البقعي، والمقطع والمخاضي.
أ – البرص الموضعي، المحدود، البقعي focal vitiligo : بقعة أو بقعتين صغيرتين في منطقة صغيرة من الجسم.
ب – البرص المقطع segmental vitiligo : وهو يتبع مسار أحد الأعصاب (dermatomes) ، يكون في منطقة يتحكم فيها أحد الأعصاب ولا يتجاوزها أبدا خاصة في الوجه يتبع مسار عصب تريجيمو (nerf trijumeau) بنسبة 50 في المائة، ولكن يمكن أن يظهر في أي منطقة من الجسم.
2. البرص المخاطي vitiligo muqueux : يصيب فقط الأغشية المخاطية والأهداب (شعر أبيض)، دائرة الفرج والمهبل عند المرأة والقضيب ومنطقة الخصيتين عند الرجل، دائرة المخرج والدبور.
3 . البرص المتشر أو العمومي generalized vitiligo : وهو ثلاثة انواع : برص الأطراف والوجه، البرص العالمي، والبرص الاعتيادي.
أ – برص الأطراف والوجه acrofacial vitiligo lip-tip : وهو يصيب دائرة الفم وأطراف الأصابع عند اليدين والرجلين.
ب – البرص العالمي universalis vitiligo : وهو ينتشر بكثافة ويشمل معظم الجسم تاركا بقعا صغيرة من لون البشرة العادي هنا وهناك، مع شعر أبيض أو شيب منتشر في كامل شعر الرأس وكامل الحاجبين والأهداب وكامل الجسم.
ج – البرص الاعتيادي vulgaris vitiligo : في هذا النوع من البرص تكون البقع البضاء متتابعة ومتشابهة ومتماثلة في الجهة اليمنى والجهة اليسرى من الجسم مثل المرآة، وهو أكثر الأنواع انتشارا بنسبة 90 في المائة. ويظهر خصوصا في الوجه، واليدين والرجلينن وقد ينتشر هنا وهناك بصفة غير منتظمة، هو الذي يشكل مراحل التطور السالفة الذكر في مرحلة اولى وثانية وثالثة.
• ظهور الشيب إما منتشرا أو على شكل بقع شيبية متفرقة ومتنوعة العدد والشكل في فروة الرأس، أو الحاجبين أو الأهداب وهو ما يسمى طبيا (la poliose).
• ظهور شعر رقيق بلون رمادي في الرأس والجسم.
• ظهور مرض الثعلبة على أنواع وأشكال في الشعر والأظافر.
• الخانات السوداء التي تكون موجودة من قبل تتكون في محيطها ودائرا بها بقعة بيضاء أو ما يسمى halo – naevus الصورة رقم 1.
• عند كبار السن تظهر شيخوخة مبكرة للبشرة مع تكوين كيزاطوز والذي قد يتحول إلى سرطان جلدي، خصوصا عند التعرض المستمر لأشعة الشمس.
أولا وقبل كل شيء أود أن أقول بأنه ليس كل بقعة بيضاء فوق البشرة معناها مرض البرص أو كل بقعة بيضاء معناها شامبنيون أو بهاق كما هو سائد لدى كثير من الناس. فامام أي حالة من هذه الحالات لابد من القيام بالتشخيص الدقيق، الذي هو من مهام الطبيب المختص قبل بداية أي دواء او علاج كيفما كان نوعه، ولا نبدي أي أهمية للتشخيصات الارتجالية الملقاة على عاهتها لكل من هب ودب.
فمرض البرص عادي مثل جميع الأمراض المزمنة، لابد من إلقاء الضوء على طبيعته، كل مريض على حدة. ولا يجب أن نعمم، فليس هناك مرض واحد فقط يسمى مرض البرص ولكن هناك مرضى كل واحد له تشخيصه وعلاجه الخاص به الذي قد لا يصلح أو يضر بمريض آخر يعاني نفس الأعراض، فلا الأمراض هي نسخ طبق الأصل ولا المرضى نسخ طبق الأصل، كل واحد قائم بذاته كما خلقه الله.
وكجميع الأمراض المزمنة فالمطلوب الصبر من المريض والطبيب معا. وللتشخيص الدقيق لهذا المرض نقوم بفحوصات خاصة جدا منها :
1. الفحص بواسطة la lampe de Wood.
2. تحليلات جلدية خاصة قصد معرفة حالة الميلانوسيت من عدمه.
3. فحوصات جلدية مخبرية بالمكروسكوب إلخ…
وذلك قصد الإلمام والتشخيص التبياني مع أمراض أخرى متشابهة مثل :
1 . النخالة البيضاء : pityriasis alba.
2 . التنيا الملونة أو شامبنيون أبيض اللون : pityriasis versicolor achromiante الصورة رقم 2 .
3 . بقع بيضاء أو لوكوديرما الكيماوي بالفينول : leucodermie chimique.
4 . الجذام : البقع ليست بيضاء ناصعة، إنما هي تقترب إلى البياض، وهي منحدرة بداخلها أو ليس فيها تحسس عصبي، يعني إذا أخذنا إبرة و”غرزناها” بداخلها لا يحس المريض بالألم، وتظهر خاصة في المناطق المعروفة بهذا المرض.
5 . شامة أو توحيمة بيضاء خلقية naevus depigmentosus.
6 . hypomelanse d’ito : بقع بيضاء منتشرة مع أعراض مرضية في العينين والدماغ والعضلات والعظام.
7 . naevus anemique.
8 . sclerose tubereuse
9 . piebaldisme : مجموعة أو باقة من شعر أبيض في الجبهة، بقع بيضاء فوق الصدر وفوق الأطراف العلوية والسميكة وهو مرض خلقي.
10 . بقع بيضاء تظهر في سن الشيخوخة
11 . leucodermie post-inflammatoire بقع بيضاء كندرب بعد امراض والتهابات جلدية مزمنة مثل مرض الصدفية والأكزيما.
أمراض جلدية وراثية أخرى تتميز كذلك بظهور بقع بيضاء فوق البشرة.
1 – اجتناب عوامل الخطورة السالفة الذكر خصوصا عند الأشخاص الذين لديهم سوابق عائلية أو سوابق شخصية مع مرض البرص.
2 – اجتناب جميع العوامل التي تسبب le phénomène de koepner مثل الجروح والخدوش والاحتكاكات والكياسة والحرارة والرطوبة (الحمامات الجد ساخنة) ملابس صوفية ونيلون ضيقة، صابون غبرة، جافيل، صابون معطر، عطور، شمبوان ومشط فروة الرأس والشعر بقوة وحدة (تحفيز ظهور الشيب)، ماكياجات، مستحضرات التجميل (إلا إذا كانت قصد الإخفاء)، بلاستيك، كاوتشو، المجوهرات المعدنية الضيقة المسببة لجروح وخدوش، وكل ما يحدث ضغطا مستمرا على البشرة كالملابس الداخلية الضيقة والأحزمة.
وبصفة عامة يجب معاملة البشرة برفق وبدون خشونة خاصة عند بعض الحرف اليدوية مثل الحام، الخراز، الخياط، النجار، الحلاق، الصباغ، البناء ….
3 – اجتناب الصدمات النفسية والعصبية ومحاولة التكييف والتعايش مع المرض.
4 – اجتناب أشعة الشمس وضربات الشمس واستعمال كريمات للوقاية من هذه الأشعة محتوية على معامل للوقاية أكثر من 30، وتجديدها كل ساعتين خصوصا في مناطق الجسم المعرضة لأشعة الشمس والغير مغطاة بالملابس.
هناك أدوية كثيرة ومتعددة تستعمل لمعالجة هذه الحالات منها دهون موضعية، سوائل محلية، أقراص إلخ … ورغم ذلك هذه الأدوية ليست بديلا عن التداوي بالأشعة.
فالتداوي والعلاج باستعمال الأشعة، على اختلافها، هي التي أثبتت فاعلية كبيرة على المستوى العالمي.
هذه الأشعة المستعملة حاليا ثلاثة أنواع وهي معتمدة ومقننة دوليا :
1. الأشعة فوق البنفسجية.
2. أشعة الليزر.
3. الأشعة ذات الحزمة الضيقة.
بالنسبة للأشعة فوق البنفسجية أو ما يسمىla PUVA – Therapies أو la photo – chimio – thérapie فهي تستعمل بالدرجة الأولى في علاج مرض البرص ولكن تستعمل أيضا في علاج أمراض جلدية مزمنة ومستعصية أخرى كثيرة .
تجنب التعرض لأشعة الشمس، حيث تزيد من تفاوت لون الجلد.
تناول الأقراص الدوائية، التي تحتوي على المركبات الميلانية، والتعرض لأشعة الشمس.
زراعة الخلايا الصبغيّة، حيث تعدّ هذه الطريقة من الأساليب العصريّة الكفيلة بتوحيد لون الجلد.
تطعيم الأماكن المصابة لتوحيد لونها مع لون الجلد.
حقن الجلد باللون الطبيعي بالجلسات المخصصة لذلك، تحت الإشراف الطبي المتخصص.

البهاق
هو الحالة التي يفقد فيها الجلد صبغة الميلانين المسؤولة عن تحديد لون الشعر، والجلد، والعينين:
كيف يحدث البهاق؟
البهاق يحدث عندما تموت أو تتوقف الخلايا التي تنتج الميلانين عن إنتاج صبغة الميلانين المسؤولة عن لون البشرة، مما يؤدي لانتشار بقع بيضاء ذات أشكال غير منتظمة على الجلد.
أنواع البهاق
يمكن أن يبدأ البهاق في أي سن، ولكن غالبًا ما يظهر بين سن 10 إلى 30، حيث يظهر البهاق عادة في ثلاثة صور:
1. البهاق العام
النوع الأكثر شيوعًا الذي يظهر فيه فقدان الصباغ في أجزاء كثيرة من الجسم، وعادة يكون بشكل متناظر.
2. البهاق المنطقي
فقدان اللون يحدث على جانب واحد فقط من الجسم.
3. البهاق المركز
فقدان الصباغ الذي يقتصر على منطقة أو عدد من مناطق الجسم.
الجدير بالعلم أن المسار الطبيعي للبهاق يصعب توقعه، ففي بعض الأحيان تتوقف البقع عن الانتشار حتى دون علاج البهاق، وفي معظم الحالات فقدان الصباغ ينتشر ويمكن أن يظهر في نهاية المطاف في أي منطقة من الجلد.
أعراض البهاق
العلامة الرئيسة للبهاق كما ذكرنا فقدان الصباغ، مما يؤدي إلى تكون بقع بيضاء على الجلد، وأما بالنسبة إلى العلامات الأقل شيوعًا فهي:
• شيب الشعر المبكر على فروة الرأس، أو الرموش، أو الحواجب، أو اللحية.
• فقدان اللون في الأغشية المخاطية المبطنة لتجويف الفم.
• فقدان أو تغير لون الشبكية.
على الرغم من أن كل جزء من الجسم يمكن أن يتأثر من البهاق فإن فقدان الصباغ عادة ما يحدث في المناطق المكشوفة أكثر، مثل: اليدين، والقدمين، والذراعين، والوجه، والشفتين، أيضًا الأعضاء الجنسية قد تتضرر.
أسباب البهاق
يحدث مرض البهاق عندما تفشل الخلايا المنتجة للميلانين في إنتاج الميلانين، أي الصبغة الداكنة في البشرة التي تعطي الجلد لونه، والجلد الموجود فوق هذه الخلايا يصبح أبيض، ولكن السبب في ذلك غير معروف، ولكن بعض الأطباء والعلماء قد وضعوا نظريات مختلفة حول أسباب البهاق المحتملة، والتي منها:
• اضطراب في جهاز المناعة.
• الوراثة، لأن هناك زيادة في نسب حدوث البهاق في عائلات معينة.
• الحروق.
• سرطان الجلد.
مع ذلك لم يثبت بشكل قاطع أن أيًا من هذه النظريات هي التي تسبب البهاق ومع ذلك يكون البهاق أكثر بروزًا على الأشخاص ذوي الجلد الداكن.
الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالبهاق
لا يرتبط البهاق بعرق معين، ولكنه يظهر بوضوح لدى الأشخاص من ذوي البشرة الداكنة، وعادة ما يبدأ البهاق في مناطق صغيرة تفقد صباغها وتنتشر مع الوقت.
علاج البهاق.
الغرض من علاج البهاق الطبي هو موازنة لون الجلد من خلال استعادة اللون الذي اختفى أو تدمير اللون المتبقي، وهذه هي طرق علاج البهاق المتاحة طبيًا:
• العلاج الموضعي بالاستيروئيدات.
• استخدام مراهم ضد فقدان التصبغ، وهو مرهم يتم دهنه على المناطق البيضاء قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• استخدام أقراص بسورالين التي تأخذ عن طريق الفم وبعد حوالي ساعتين يتم التعرض للضوء.
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية الضيقة.
• العلاج بالليزر.
• علاج فقدان التصبغ بواسطة الكريمات.
• العلاجات الجراحية، مثل: الترقيع بطعوم الجلد الذاتية، أو وشم الصباغ.
• التعامل ودعم المرضى المصابين بالبهاق.
• الأدوية المناعية
• الأدوية البيولوجية
• الأدوية الضوئية
• الأشعة ما فوق البنفسجية والسورالين
• الحقن الموضعية
تغيير المظهر الناجم عن البهاق يمكن أن يؤثر على المريض نفسيًا، فالضغط النفسي قد يظهر خاصة إذا تطور البهاق في المناطق المرئية من الجسم، مثل: الوجه، أو اليدين، أو الذراعين، أو الساقين، وقد تشعرون بالإحراج والخجل، والاكتئاب أو القلق حول كيفية رد فعل الاخرين، فالشباب الذين غالبًا ما يكونون أكثر قلقًا بشأن مظهرهم قد يؤثر البهاق عليهم بشكل كبير.

نقص صبغة الجلد عند الأطفال
نقص صبغة الجلد نقص صبغة الجلد أو ما يُسمى بالإنجليزية Decrease in pigment هو من الأمراض الجلدية المنتشرة التي تصيب فئة كبيرة من الأشخاص بسبب نقص حاد في صبغة الميلانين التي تفرزها الخلايا الطلائية الموجودة داخل الجلد، ويكون هذا المرض على شكل بقع بيضاء صغيرة وكبيرة مما يشوّه المنظر الخارجي للجلد ويؤثر في جماله وطبيعته مما يستدعي علاجه فوراً، ومرض نقص صبغة الجلد يصيب جميع الفئات العمرية.
الأطفال هم الفئة العمرية التي تتمتع ببشرة ناعمة وحساسة، وهذا ما يجعلهم عرضة للأمراض أكثر من غيرهم، ومن هذه الأمراض ظهور البقع البيضاء أو نقص صبغة الميلانين والذي يحدث هذا النقص نتيجة لعدة أسباب.
أسباب نقص صبغة الجلد
الإصابة بمرض البهاق: هو مرض يزول فيه لون الجلد الطبيعي، وتظهر بقع بيضاء بسبب فقدان الخلايا الملوّنة التي تنتج مادة الميلانين.
الإصابة بمرض النّخالية القاصرة: يسمى أيضاً النخالية البيضاء وهو اضطراب جلدي شائع مشابه للإكزيما الخفيفة غير المعدية.
نقص التصبغ الناتج عن الالتهاب أو الاندفاع: يكون بسبب تغيرات أو التهاب بالجلد يغير لونه الى الأبيض.
الإصابة بالنخالية المبرقشة وتوابعها: تحدث بسبب فطريات جلدية وهي عبارة عن تغير بصبغة الجلد على شكل بقع أفتح او أغمق من لون الجلد وفي بعض الأحيان يكون عليها قشرة خفيفة، أو إصابة الجلد بعدوى فطرية.
وجود مرض الإكزيما الجلديّة عند الطفل: حيث يكون الجلد جافاً ومتقشراً. تعرّض جلد الطفل للجفاف: بسبب التعرض لأشعة الشمس واستخدام المواد الكيماوية مثل الصابون والشامبو.
مرض الصدفية: هو مرض غير معدٍ يصيب الجلد والمفاصل والأظافر، ويؤدي إلى ظهور بقع حمراء وبيضاء.

Quels sont les bienfaits du soleil ?
LE SOLEIL, LE BIEN-ÊTRE ET LA SANTÉ
Nocif à forte dose, le soleil possède pourtant des bienfaits indispensables à la santé de l’organisme.
L’impact du soleil sur le moral
L’effet du soleil sur l’horloge interne
Les bienfaits de la lumière du soleil
Les effets positifs du soleil sur la peau
Comment profiter des bienfaits du soleil sans se mettre en danger ?
Soleil et santé : les bienfaits dévoilés par la recherche
Un capital solaire à préserver: À consommer avec modération.
Dr.Chourak Mimoun
Oujda.Maroc
La lumière du soleil joue un rôle prépondérant dans notre santé et notre bien-être. Elle stimule la production de sérotonine, qui influence notre humeur. Une faible exposition à la lumière du soleil, outre qu’elle accroît le risque de carence en vitamine D, altère aussi notre humeur. Cet effet est mis en évidence par les variations saisonnières des manifestations de certains troubles psychiatriques liés à la durée d’exposition à la lumière du soleil, notamment les troubles de l’humeur, l’anxiété ou encore les tentatives de su***de. Une surexposition au soleil est néfaste pour notre peau, nos yeux et notre système immunitaire. Selon les experts, quatre cas de cancer de la peau sur cinq pourraient être facilement évités si l’on se protégeait mieux contre les rayons ultraviolets (UV) responsables des coups de soleil. L’indice UV est l’étalon international de mesure de l’intensité du rayonnement ultraviolet en un lieu et à un moment déterminés. De nombreux services météorologiques nationaux fournissent des informations et des alertes concernant l’intensité du rayonnement UV et collaborent avec les autorités sanitaires pour diffuser des conseils de sécurité à la population. La couche d’ozone stratosphérique protège les êtres humains contre les rayons ultraviolets nocifs et d’autres types de rayonnement solaire. La concentration d’ozone dans l’atmosphère varie naturellement en fonction des saisons, de la latitude et de la présence ou de l’absence de taches solaires. Or, au milieu des années 1980, on a découvert que la déperdition de la couche d’ozone protectrice était bien plus marquée que ne pouvaient l’expliquer les seuls processus naturels, en raison de l’entrée en contact des atomes de chlore et de brome avec les molécules d’ozone, causant la destruction de ces dernières. Cette constatation a donné lieu à une action internationale visant à l’élimination progressive de la production des substances chimiques les plus destructrices.
Parmi le rayonnement électromagnétique d'origine solaire, les photons ultraviolets A et B (UVA et UVB) ont des effets biologiques sur la peau humaine après absorption par des chromophores cutanés. Les cibles biologiques des UV sont essentiellement l'acide désoxyribonucléique (ADN), les lipides insaturés des membranes cellulaires et les acides aminés des protéines, créant des dommages directs et indirects par l'intermédiaire des espèces réactives de l'oxygène.
Certaines réactions photochimiques induites par les UV sont bénéfiques : effet calorique, synthèse de vitamine D, action antidépressive, épaississement de l'épiderme, effets pigmentogènes, action immunosuppressive, effets thérapeutiques (photothérapie). D'autres effets sont délétères, responsables d'accidents aigus (coup de soleil, photodermatoses) ou chroniques à long terme (héliodermie, carcinogenèse, cataracte).
Face à l'agression des rayons solaires, la peau humaine dispose de mécanismes de défense et d'adaptation, constituant une photoprotection naturelle (barrière cornée, barrière mélanique, systèmes antioxydants, réparations enzymatiques de l'ADN).
Rayonnement solaire
Comprendre la composition du rayonnement solaire permet de spécifier le rôle respectif de chacun des rayonnements et de bien s’en protéger.
Le soleil est indispensable à la vie sur Terre, cependant la mode récente du bronzage à tout prix (ex. essor des cabines à UV) s’est rapidement accompagnée d’une augmentation des cancers de la peau et d’une accélération du vieillissement cutané.
Le rayonnement solaire est principalement composé de cinq rayonnements différents :
1. Les infrarouges
2. La lumière visible
3. Les ultraviolets
4. Les rayons X
5. Les rayons gamma
Ils se différencient les uns des autres par leurs longueurs d’onde et la quantité d’énergie qu’ils transportent.
Plus ces rayonnements sont énergétiques, plus ils sont nocifs.
Les plus nocifs sont ainsi les rayons gamma et les rayons X, fort heureusement, tous ne parviennent pas jusqu’à la peau.
La couche d’ozone de la partie haute de l’atmosphère arrête les rayons gamma, les rayons X et la partie la plus énergétique des ultraviolets, appelés les UV.
Quand ils atteignent la peau, les rayonnements ont des effets variables :
• Les infrarouges. Ils ne sont pas visibles et apportent une sensation de chaleur, ils sont peu énergétiques.
Leur rôle dans le vieillissement cutané ou dans la survenue de cancers de la peau est considéré, aujourd’hui, comme mineur.
• La lumière visible. Elle est elle-même composée des couleurs du spectre de l’arc-en-ciel, la rétine est sensible à ces rayonnements, ce qui permet la vision des couleurs.
Elle est plus énergétique que les infrarouges.
Son rôle est considéré, aujourd’hui, comme mineur dans le vieillissement cutané, mais elle est impliquée dans certaines allergies solaires.
• Les ultraviolets ou UV. Ce sont les rayonnements les plus énergétiques, donc les plus nocifs.
Ils se décomposent en UVA ou UV longs et en UVB ou UV courts.
Ils ont un rôle fondamental inducteur dans le vieillissement cutané et la survenue de cancers de la peau.
Les UVA sont moins riches en énergie que les UVB, mais ils sont 20 fois plus nombreux que les UVB dans l’atmosphère.
UVA et UVB ont donc un rôle nocif comparable et nécessitent tous deux une protection de qualité.
Comment le soleil fait rayonner notre santé
S’exposer sans excès aux rayons de l’astre solaire apporte de nombreux bienfaits physiologiques et psychologiques
Le soleil a de la chance, il fait presque l’unanimité. Parce qu’il offre un teint caramélisé ou qu’il fait délicatement fondre les glaçons dans les boissons anisées? Il y a sans doute un peu de ça, mais il y a surtout beaucoup d’autres choses qui se déroulent, dans nos corps et dans nos têtes, quand nous croisons ses rayons.
Le plaisir de bronzer
«Les infrarouges et les ultraviolets (UV) produisent du plaisir! Ce n’est pas une image, c’est une réalité biologique et hormonale», démarre Olivier Gaide. Fondamentalement, quand les infrarouges réchauffent notre peau, cela nous fait du bien. Mais il y a aussi une molécule qui lie bronzage et plaisir. Il s’agit de la proopiomélanocortine.
Quand la peau est exposée aux UV, cette molécule est à la base d’une série de réactions chimiques qui, pour faire simple, vont influencer notre rapport à la douleur et à la récompense. Au-delà de l’intérêt social, nous pensons que la peau bronzée est recherchée parce qu’elle est liée à un mécanisme biologique qui déclenche du plaisir, voire une forme d’addiction
La fameuse vitamine D
Si une alimentation riche en poissons gras reste essentielle pour la synthèse de la vitamine D (à travers notamment la consommation d’huile de foie de morue), les rayons UVB du soleil remplissent également cette fonction. Attention toutefois : une durée d’exposition prolongée ne vous permettra pas de synthétiser davantage de vitamine D. Quelques minutes d'exposition suffisent, à condition que les avant-bras soient exposés au soleil pendant 15 minutes, 3 fois par semaine.
En hiver, sous nos latitudes, cela n’est donc pas toujours possible ! Sachez aussi que plus vous êtes bronzé, moins les UV pénètrent la peau. Rappelons également que la synthèse de la vitamine D ne peut pas se produire avec des UV artificiels (en cabine), ni lorsque nous sommes exposés derrière une vitre.
Les ultraviolets ciblent le cholestérol pour le transformer en vitamine D. Mais attention, cette dernière peut aussi devenir la cible des ultraviolets. Il ne faut donc pas rester trop longtemps au soleil, sinon vous allez produire de la vitamine D, puis la détruire. Le temps d’exposition optimal est très complexe à déterminer, mais il est admis qu’il n’est pas nécessaire de s’infliger des heures au cagnard. Vingt minutes au soleil sont suffisantes pour générer de la vitamine D.
Et de préciser qu’il s’agit d’une vitamine importante, mais pas d’un produit miracle. On a tendance à la mettre à toutes les sauces, comme si elle était aussi capable de ramener l’être aimé. Il faut rester prudent. La vitamine D est très utile pour la densité osseuse, ce qui permet de lutter contre l’ostéoporose. Par contre, les bénéfices pour le système immunitaire restent peu clairs.
Calmer la tension artérielle
Lorsque nous nous exposons au soleil, notre tension artérielle baisse. Les scientifiques admettent n’avoir pas complètement déchiffré les mécanismes sous-jacents, mais observent qu’une partie du spectre lumineux entraîne la production de molécules ayant un effet vasodilatateur.
Les maladies de peau
Certains ultraviolets ont un effet immunosuppresseur, raison pour laquelle les spécialistes ont parfois recours à l’héliothérapie pour soulager les maladies de peau comme l’eczéma ou le psoriasis. Mais attention, l’exposition brute et prolongée au soleil peut aussi avoir des effets néfastes.Et elle ne fonctionne pas en préventif. Il ne sert à rien de s’allonger au soleil pour éviter une maladie de la peau. Au contraire!.
Peau et soleil
Variations du rayonnement solaire
De nombreux facteurs modifient le rayonnement solaire au niveau de la peau.
Nous nous intéresserons principalement aux ultraviolets qui sont la part la plus nocive du rayonnement.
• Le moment de la journée : les UVA sont présents tout au long du jour dès qu’il fait clair, alors que les UVB sont surtout présents dans l’atmosphère entre 10 et 14 heures, heure solaire.
• Le lieu : les UVA passent à travers les vitres, alors que les UVB sont arrêtés par le verre. Nous sommes donc soumis aux UVA en voiture ou dans une maison devant une fenêtre fermée alors que nous y sommes protégés des UVB.
• La saison : les UVB sont surtout présents l’été, alors que les UVA diminuent peu l’hiver et sont donc présents tout au long de l’année.
• L’altitude : la quantité d’UV augmente de façon importante proportionnellement à l’altitude.
• Le temps : les nuages arrêtent complètement les infrarouges. Ceci explique la sensation de froid relatif quand le soleil est caché par un nuage. Les UV sont partiellement arrêtés par les nuages.
• Les régions du corps : les parties découvertes en permanence (en particulier le visage et le dos des mains) sont soumis à une exposition chronique aux UV. Le risque de vieillissement et de cancers est accru à ce niveau. La protection contre le soleil de ces zones doit donc être plus importante.
Rôle du soleil sur la peau
Le soleil a de multiples effets sur la peau, certains bénéfiques, d'autres nocifs.
Pendant longtemps, seuls les bénéfices du soleil ont été connus et il était conseillé de s’exposer pour lutter contre le rachitisme.
Depuis une trentaine d’années, la mode du bronzage a amené de nombreux excès et les dermatologues ont de plus en plus de patients qui ont abusé du soleil et ont une peau précocement vieillie, ridée, tâchée avec des cancers cutanés.
Ces constatations soulignent le caractère nocif d’une exposition régulière sans protection.
Les effets bénéfiques
Nous ne parlerons pas ici de la sensation de bien-être induite par le soleil. Ce sentiment est difficile à quantifier et il est aussi lié aux circonstances de l’exposition (vacances, loisirs en plein air).
L’effet bénéfique principal, indispensable à la vie, est la synthèse de vitamine D dans la peau sous l’action des UVB.
Une exposition du visage pendant quelques minutes par jour suffit à produire la quantité nécessaire de vitamine D. La vitamine D permet l’absorption du calcium par le tube digestif.
Elle évite le rachitisme chez l’enfant et l’ostéomalacie chez l’adulte.
Le soleil est bien évidemment indispensable à la vie puisqu’il réchauffe la Terre à une température compatible avec la vie. En l’absence de soleil, les températures seraient très basses.
Les effets nocifs
Ils sont nombreux. Nous ne parlerons pas ici du coup de chaleur qui n’est pas un effet uniquement cutané du soleil. Nous distinguerons les effets immédiats et les effets à long terme :
Les effets immédiats :
• Le coup de soleil. Il s’agit d’une véritable brûlure. Son importance varie : il va d’une simple rougeur jusqu’à une brûlure du second degré avec des cloques. Il en général douloureux. En cas de coup de soleil étendu, surtout chez l’enfant, il peut s’accompagner d’une sensation de malaise général et nécessiter une hospitalisation. Il n’est pratiquement dû qu’aux UVB. Si l’atteinte est superficielle sans cloque, il guérira sans aucune séquelle ; en cas d’atteinte profonde il peut laisser des cicatrices.
• L’herpès solaire. Certaines personnes ont un herpès de la lèvre (bouton de fièvre) dont les poussées sont déclenchées par l’exposition solaire.
• L'épaississement cutané. L’exposition solaire entraîne un épaississement de l’épiderme qui est un phénomène de protection naturelle, puisque cet épiderme plus épais arrêtera mieux les UV. Cette épaississement n’est pas visible, mais est responsable de poussées d’acné parfois importantes dans les jours qui suivent l’arrêt de l’exposition.
Les effets à long terme :
• Le vieillissement cutané. Le soleil est le facteur principal du vieillissement cutané.
Il se traduit par une sécheresse cutanée, par un teint non homogène, des tâches pigmentées, de la couperose, des microkystes blancs et des rides.
Ce sont principalement les UV, autant les UVA que les UVB, qui sont responsables de ces modifications.
Les UVA agissent au niveau de l’épiderme et du derme. Ils détruisent progressivement les fibres élastiques qui maintiennent la peau et modifient le collagène. Les UVB ont surtout une action sur l’épiderme, car ils pénètrent peu dans le derme.
Les mécanismes des altérations induites par les UV sont complexes. La production de radicaux libres y a un rôle central.
• La survenue de cancers cutanés. Le nombre de mélanomes et des autres cancers cutanés est en augmentation constante.
De nombreuses preuves montrent le rôle très important des UV, aussi bien UVA qu’UVB, dans la survenue de ces cancers.
Par exemple, les mélanomes siègent plus souvent sur des zones de coups de soleil importants et les autres cancers cutanées surviennent principalement sur les zones découvertes (visage, mains, décolleté, haut du dos). Les mécanismes de déclenchement de ces cancers sont complexes.
Ils font intervenir entre autres une action directe des UVB sur l’ADN des cellules cutanées et la production de radicaux libres.
Le phototype : les différents types de peau
Chaque personne a hérité de ses parents de caractères cutanés spécifiques, en particulier la couleur de la peau et sa sensibilité au soleil définit le phototype.
Quelque soit son type de peau, toute personne qui va s’exposer doit se protéger pour éviter les effets nocifs immédiats et plus tardifs du soleil.
Cependant, tous les individus ne sont pas égaux devant le soleil. Certains le supporteront mieux que d’autres.
Les réactions lors des expositions solaires ont permis une classification qui définit les différents phototypes.
Déterminer son phototype permet de mesurer le risque encouru au cours de l’exposition solaire.
Cette classification repose sur quatre éléments :
• La couleur des cheveux
• La teinte de la peau
• La fréquence des coups de soleil
• Le type de bronzage
Le bronzage est dû à la production de mélanine au niveau de la jonction dermo-épidermique par des cellules spécialisées, les mélanocytes.
La mélanine absorbe les UV et les infrarouges et capte les radicaux libres qui sont éminemment toxiques et expliquent une grande partie des effets nocifs du soleil.
Il existe deux types de mélanine :
• La phaemélanine est produite par les personnes brunes et remplit bien sa fonction de protection
• L’eumélanine, caractéristique des personnes rousses, est inefficace, voire toxique (elle produit plus de radicaux libres qu’elle n’en capture)
La classification comprend sept types :
• Phototype 0. Il est très rare. Il s’agit des personnes albinos, qui, par un déficit d’origine génétique, n’ont pas la possibilité de synthétiser de mélanine. Ces personnes ont des cheveux d’une couleur très caractéristique, blanc jaune pâle, leurs yeux ne sont pas colorés, leur peau est blanc très clair, la moindre exposition solaire entraîne un coup de soleil et elles ne bronzent jamais.
• Phototype 1. Ce sont les personnes rousses. Leurs cheveux sont roux, leur peau très claire, laiteuse. Une exposition solaire, même très courte, entraîne un coup de soleil et elles ne bronzent pratiquement pas.
• Phototype 2. Les cheveux sont blonds. La peau est claire. Ces personnes ont presque toujours des coups de soleil, mais elles bronzent légèrement et obtiennent en fin de vacances un hâle clair.
• Phototype 3. Ce phototype est intermédiaire. Il est fréquent en France. Ces personnes sont blondes ou châtains. Leur peau est claire ou mate. Elles ont parfois des coups de soleil en début d’exposition. Elles ont un bronzage classique doré. La couleur des yeux et des cheveux est importante. Les phototypes 3 blonds ou avec des yeux clairs ont, en cas d’exposition solaire, un vieillissement cutané plus rapide que les bruns avec des yeux foncés.
• Phototype 4. Ce sont des personnes brunes à peau mate qui ont rarement des coups de soleil. Elles bronzent rapidement. Leur bronzage est foncé.
• Phototype 5. Ce phototype est appelé le type méditerranéen. Ce sont personnes brunes à peau mate qui ont exceptionnellement des coups de soleil et qui bronzent très rapidement. Leur bronzage est foncé.
• Phototype 6. Ce sont les personnes à peau noire.
Avoir un phototype élevé est faussement rassurant. En cas d’exposition solaire, une protection doit être utilisée quel que soit son phototype.
Ainsi, les roux se protègent spontanément, puisque, même une très courte exposition, provoque chez eux des coups de soleil insupportables.
Les phototypes 2 et 3 supportent mieux le soleil lors de l’exposition, mais leur protection naturelle (épaississement épidermique et production de mélanine) est de mauvaise qualité.
Ces personnes, quand elles se fient uniquement à cette bonne tolérance apparente, ont un vieillissement cutané extrêmement précoce.
La lumière bleue
Le soleil émet tout le spectre lumineux, dont la fameuse lumière bleue. Nous sommes dotés de récepteurs pour distinguer les couleurs visibles, mais aussi de mélanopsines, sensibles à la lumière bleue ou turquoise, . Ces derniers sont en contact direct avec le cerveau et l’informent qu’il y a de la lumière, qu’il fait jour en quelque sorte. Cela va déclencher une cascade de réactions: réveil, intérêt, vigilance, énergie....
Lorsqu’on nous recommande d’éviter les écrans (et donc la lumière bleue) avant d’aller au lit, c’est parce que cette lumière bleue va faire croire au cerveau qu’il est l’heure de s’éveiller plutôt que de s’endormir. Mais, bien utilisée, elle a d’intéressantes propriétés.
Dans la vie quotidienne
Les effets de la luminothérapie sont extrêmement nombreux et très simples à mettre en place dans la vie de tous les jours, pourtant ils restent sous-estimés, voire méconnus. La lumière bleue permet d’être plus vigilant au travail, plus concentré à l’école, plus détendu et moins anxieux en EMS, par exemple.
Et de préciser tout de même que la luminothérapie ne remplace pas le soleil. Le plus efficace est toujours de faire une promenade en extérieur. Et il ne faut pas nécessairement que le temps soit radieux, puisque la lumière bleue passe au travers des nuages. Une sortie d’une heure suffirait à faire le plein de lumière.
Même si nous n’y sommes pas tous sensibles de la même manière, la lumière du soleil entraîne la production de neuro-hormones de bien-être. Au même titre que le manque de lumière conduit parfois à la dépression saisonnière, l’exposition solaire recharge nos batteries ! "Ces neuro-hormones régulent également l’appétit, évitent les grignotages et l’envie d’aliments gras et sucrés. Cela explique notamment pourquoi il est souvent plus facile de perdre du poids en été qu’en hiver.
"Grâce à la chaleur des infrarouges, le soleil permet la sécrétion d’endorphines et a un effet relaxant sur les tensions musculaires", ajoute le Dr Nina Roos. Enfin, le rayonnement solaire équilibre notre chronobiologie, l’alternance des cycles veille-sommeil, nos rythmes du corps ayant des conséquences sur notre équilibre général.
Il occasionne une meilleure oxygénation
Par effet indirect, lorsque le temps est ensoleillé, nous passons souvent plus de temps à l’extérieur que confinés entre quatre murs. Nous aérons plus volontiers nos logements, nous sommes mieux oxygénés et pratiquons aussi plus de sports en extérieur. Une meilleure oxygénation combinée à davantage d’exercice p hysique : deux effets positifs pour notre santé.
Il permet de réduire la pression artérielle
Selon une étude publiée en janvier 2014 dans The Journal of Investigative Dermatology1, une exposition quotidienne de 30 minutes aux rayons du soleil réduirait la pression artérielle et donc, le risque de certaines maladies cardiovasculaires. Cela s’explique en partie par la synthèse de la vitamine D (qui joue un rôle positif sur l’immunité) et par la sécrétion d’endorphines qui produit un effet relaxant. "Lorsque nous profitons du soleil, nous avons souvent des activités relaxantes. Le simple fait de se poser 30 minutes au soleil, dans un parc ou à la terrasse d’un café, nous repose et peut faire baisser l
Face à la dépression
Les bienfaits de la lumière solaire vont au-delà du bien-être et de l’éveil quotidien, puisqu’ils s’appliqueraient aussi à certaines pathologies. À un grand nombre d’entre elles, en réalité: des troubles de l’attention à la démence en passant par la dépression, pour laquelle les effets sont les mieux établis.
Il n’est pas uniquement question de la dépression saisonnière, mais aussi des personnes qui ressentent une baisse de plaisir et une forte mélancolie tout au long de l’année. La lumière permet alors de recalibrer l’horloge interne. Retrouver la précision du rythme circadien est au cœur du traitement de la dépression et des troubles de l’humeur.
À consommer avec modération
Cette longue liste de bienfaits, qui plus est non exhaustive, ne doit pas faire oublier que le soleil ne nous veut pas que du bien. On retient trois risques principaux à s’exposer trop longuement. Le premier est bien connu puisque ce sont les coups de soleil. Ces brûlures peuvent être plus ou moins graves et, surtout, entraîner d’autres problèmes. Notre deuxième risque, qui est aussi le plus grave, peut venir de coups de soleil à répétition: c’est le cancer de la peau. Quant au troisième, il s’agit du vieillissement cutané prématuré.
Comme pour tous les toxiques, une exposition moyennement soutenue mais trop fréquente peut poser davantage de problèmes qu’un unique bain de soleil qui déborde. Plusieurs coups de soleil mémorables chez l’enfant suffisent à augmenter le risque de cancer de la peau à l’âge adulte.
S’exposer raisonnablement et se protéger restent donc les maîtres mots.
Exposition au soleil
LES RISQUES
Selon les Phototypes
La couleur de la peau, des yeux et des cheveux permettent de définir différents types de peau par rapport à sa réaction au soleil. Ceci détermine 6 phototypes :
• 0 = Albinos = dépourvus de mélanine
• 1 = Roux = coups de soleil sans bronzage
• 2 = Blonds aux yeux clairs = coups de soleil, puis léger bronzage
• 3 = Châtains = coups de soleil, puis bronzage
• 4 = Bruns = bronzage sans coup de soleil
• 5 = Méditerranéens, métis = idem
• 6 = Noirs = idem
• En France, les phototypes 2 et 3 sont majoritaires, c'est-à-dire que la plupart des sujets ont une relative fragilité vis-à-vis du soleil.
• Des méfaits des ultraviolets
• Les UVB sont les responsables des coups de soleil et les UVA du vieillissement cutané et sont également responsables des allergies solaires.
• L’excès d’exposition aux UVA et UVB est la principale cause de survenue de cancers cutanés. Il apparaît donc capital de se protéger des excès solaires durant toute la vie pour limiter ces risques.
• Médicaments et soleil
• Du fait de la prise de certains médicaments, le soleil peut entraîner des réactions appelées suivant le mécanisme en cause, phototoxicité ou photoallergie.
• Il est important de consulter rapidement son médecin traitant ou son dermatologue pour en identifier les médicaments responsables
• La photosensibilisation médicamenteuse peut se manifester de deux façons :
• Une réaction phototoxique se manifeste par le fait qu'une très faible « dose » de soleil suffit à provoquer des réactions de type « coups de soleil » du fait de la présence d'un médicament qui multiplie les méfaits du soleil sur la peau. Les médicaments responsables de ces effets sont bien connus des médecins. Il est donc important de se protéger très efficacement de l'exposition solaire lorsque l'on doit prendre l'un d'entre eux.
• Une réaction photoallergique, c'est-à-dire que le médicament en cause est transformé par l'organisme en un produit qui réagit négativement sous l'effet du soleil et provoque alors une réaction allergique. C'est une réaction plus rare.
Lorsque l'on prend des médicaments et qu'une manifestation cutanée anormale paraît provoquée par le soleil, il faut bien évidemment arrêter toute exposition au soleil et consulter rapidement son médecin traitant pour en identifier le médicament responsable et prendre cette manifestation en charge.
Les lucites solaires
Il existe plusieurs allergies au soleil, appelées lucites. La plus fréquente est la « lucite estivale bénigne », qui touche une femme sur 10 entre 17 et 40 ans, soit près de 900 000 personnes chaque année.
Elle se développe sous l'influence des UVA et se manifeste sous la forme d'une éruption de petits boutons qui démangent. Cette allergie est plus visible sur le décolleté, le haut du dos, les avant-bras et les jambes, soit les endroits les plus exposés au soleil. Elle peut diminuer ou au contraire s'aggraver d'année en année.
En cas de poussée, le médecin peut être conduit à prescrire des antihistaminiques oraux et une crème à base de corticoïdes. Lorsque cette lucite est importante, il peut aussi être conduit à prescrire un traitement préventif oral (antipaludéens ou caroténoïdes) et dans tous les cas, des produits solaires de forte protection (50 ).
Les photodermatoses métaboliques
Beaucoup plus rares, elles touchent surtout les enfants et peuvent être des lucites hivernales bénignes, des porphyries cutanées, une hydroa vacciniforme… Il peut également s’agir d’une allergie ou d’une photoallergie à certains composants des crèmes solaires qui provoquent des rougeurs ou des démangeaisons sur les lieux d'application de la crème et après exposition au soleil. Il est indispensable d'en parler à son dermatologue pour qu'il conseille à l'enfant une crème adaptée à son type de peau.
Quels sont les conseils à suivre ?
Les autobronzants sont des cosmétiques permettant d'obtenir un aspect bronzé, sans les méfaits du soleil. Ces crèmes et fluides agissent par un phénomène chimique et colorent les cellules mortes à la surface de la peau et ne sont pas dangereux. En revanche, ils peuvent êtres révélateurs de points noirs sur le visage. En effet, les points noirs sont des accumulations de cellules mortes, qui se colorent d'avantage après l'application d'un autobronzant. Ces cosmétiques n'agissent en aucun cas sur la production de mélanine et ne sont pas des protections solaires (sauf quand ils sont associés à une protection UV).
Les dix commandements du bon usage de l'exposition au soleil
90 % des Français savent que le soleil est dangereux pour la santé. 70% des femmes ont modifié leur comportement ces dix dernières années, et protègent principalement leurs enfants. Les hommes sont un peu moins bons élèves… Voici la liste des bons comportements à adopter sous le soleil.
• Apprécier sa sensibilité personnelle au soleil : peau mate, brune ou blonde, et pratiquer des expositions d'autant plus progressives que le phototype est plus clair.
• Éviter le soleil pendant les heures les plus chaudes l'été (entre 12 h et 16 h), car ce sont les heures les plus riches en rayons brûlants.
• Ne pas rester sur la plage des heures entières et ne pas dépasser une heure de bain de soleil par jour, les mélanocytes ayant recueilli la dose de soleil suffisante pour un bronzage de qualité.
• Préférer pour bronzer le soleil du matin ou de la fin de l'après-midi, pour bénéficier de la filtration des UV par l'atmosphère.
• Utiliser systématiquement la protection par les vêtements : chapeau à bord large, tee-shirt, pantalon et ne pas oublier la protection oculaire (casquette, lunettes de soleil).
• Se méfier des circonstances comportant un risque supplémentaire ou une fausse sécurité : vent frais, couverture nuageuse faible, sol réfléchissant (neige, sable, eau), altitude.
• Ne pas s'exposer après l'application de produits parfumés ou lors de la prise de certains médicaments photosensibilisants (demander conseil à son médecin ou à son pharmacien).
• S'essuyer soigneusement après chaque bain ou mieux, se rincer à l'eau douce car les gouttelettes d'eau ont un effet réfléchissant favorisant les coups de soleil et amenuisant l'efficacité des produits solaires.
• Appliquer les produits solaires avant de sortir (pour éviter le « coup de soleil surprise » lors des promenades) et renouveler l'application toutes les deux heures et après chaque bain.
• Appliquer régulièrement des produits solaires performants (adaptés à votre phototype et aux conditions d'ensoleillement) dont le but n'est pas de faire prolonger le temps total d'exposition ni de promouvoir un bronzage intense, mais de permettre une exposition raisonnable sans risque.
La prévention
Les protections solaires
Si la majorité des Français connaissent les méfaits du soleil, les mesures de protection qu'ils utilisent ne sont souvent pas suffisantes. Les produits de protection solaire sont très efficaces, mais nécessitent d'être appliqués très régulièrement et à bonne dose.
Une crème solaire est composé d’un mélange de filtres chimiques invisibles et de filtres minéraux (dioxyde de titane et oxyde de zinc) qui donnent un aspect un peu opaque. Les crèmes solaires doivent protéger contre les UVB et contre les UVA.
L'indice de protection, appelé SPF pour Sun Protection Factor (facteur de protection solaire), indique la quantité de soleil qu'il faudrait recevoir pour attraper un coup de soleil après avoir appliqué la crème. Par exemple, une crème solaire de coefficient 30 indique que l'application de la crème multiplie par 30 la dose d'UVB nécessaire pour provoquer un coup de soleil.
Cet indice matérialise l'efficacité de la protection, mais il faut savoir que les tests permettant de déterminer ce coefficient sont effectués en laboratoire sur la base de l'application d'une couche épaisse de 2 mg de crème par cm2 de peau (pour obtenir cette dose, il faut étaler un volume de crème équivalent à celui d'une b***e de ping-pong pour protéger un adulte). En règle générale, la quantité de crème appliquée sur la peau est d'environ 1 à 0,7 mg/cm² et donc, dans la pratique, l'indice réel est divisé par 2 ou par 3 et une crème d'indice SPF 30 devient donc équivalente à une crème d'indice 10 utilisée à la dose de 2 mg/cm2.
L'écran total, une fausse promesse
L’appellation « écran total » n’est plus autorisée en France car aucune crème ne protège complètement contre le soleil. Les crèmes à indices très élevés qui revendiquaient ce terme incitaient en fait les utilisateurs, qui pensaient être entièrement protégés, à rester trop longtemps au soleil. C’est pourquoi existe aujourd’hui, selon les recommandations européennes, une indication par catégorie : 6-10 faible protection, 15-25 protection moyenne, 30-50 haute protection et 50+ très haute protection.
Aux Etats-Unis, les méthodes de validation de photoprotection et la liste des filtres autorisés sont différentes ; on y trouve donc des crèmes à indices supérieurs à 70, sans qu'elles ne protègent aussi efficacement que des crèmes d'indice 50 européennes.
À appliquer sans modération
Dès les premiers rayons du printemps, et jusqu'à ce que l'intensité des rayons UV diminue à l'automne, la protection solaire est vivement conseillée. Les bulletins météorologiques donnent désormais l'indice sur une échelle de 1 à 12. À partir de 5, la protection solaire est recommandée.
p Toute application de protection solaire doit être renouvelée régulièrement, toutes les 2 heures environ, en cas d'exposition continue. Par ailleurs, beaucoup de crèmes solaires promettent une résistance à l'eau, mais pourtant, selon les dernières données de l'AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé), l'efficacité de protection solaire de toutes les crèmes est diminuée de 90% après 30 minutes d'activité physique. Il est donc primordial d'appliquer à nouveau de la crème régulièrement entre les baignades ou après une activité physique.
Hydratation et prévention du vieillissement cutané
Les rayons ultraviolets agissent sur les cellules de la peau et brisent les chaînes d'ADN qui sont en permanence réparées par des enzymes. Mais ce mécanisme peut vite être débordé en cas d'exposition prolongée. Par conséquent, si les cellules de la couche basale, qui assurent le renouvellement cutané, sont atteintes, la production de mélanine, de collagène et d'élastine diminue : c'est l'élastose solaire. La peau devient sèche et moins élastique, elle se pigmente de petites taches, les rides sont plus marquées… Les excès de soleil accélèrent donc très nettement le vieillissement de la peau.
Réactions au soleil : photosensibilité
De nombreuses maladies cutanées sont aggravées ou déclenchées par le soleil.
Les principales réactions sont la photosensibilisation et les allergies solaires (ou lucites).
La fréquence des consultations pour « allergies solaires » paraît augmenter sans raison apparente en dehors de la durée d’exposition plus importante.
Il est très important de bien différencier les réactions de photosensibilité qui sont dues à un agent externe et qui disparaîtront dès l’éviction de cet agent et les photo allergies vraies de traitement plus difficile.
Il existe plusieurs types de réactions de photosensibilité : la plus fréquente est la réaction phototoxique.
Son aspect est celui d’un coup de soleil souvent important, qui survient pour une exposition habituellement peu importante par rapport au phototype du patient.
De très nombreux médicaments peuvent en être responsables. Le plus souvent, il s’agit de produits pris par voie générale (injections ou par la bouche), mais cela peut aussi se voir au cours de l’application d’un traitement local (crème, gel, lotion ou pommade), y compris, chez certaines personnes, avec des filtres solaires.
En cas d’éruption secondaire à l’application d’un traitement local, l’éruption siège sur les zones d’application.
En cas de coup de soleil au cours d’une exposition habituellement bien supportée, il faut systématiquement demander à son médecin traitant ou à un dermatologue si l’éruption n’est pas due à une prise médicamenteuse.
Ce médicament doit être alors arrêté. L’évolution du coup de soleil est simple, sans séquelle.
Parfois de nouvelles réactions de photosensibilité peuvent se produire pendant quelques mois en cas de nouvelles expositions solaires alors que le médicament déclenchant est arrêté. L’application d’un écran total est donc absolument nécessaire à chaque exposition après un épisode de ce type.
Réactions au soleil : photoallergies
Les photoallergies les plus fréquentes sont les lucites.
L’éruption siège toujours sur les zones exposées au soleil, c’est-à-dire principalement le visage, la nuque, les épaules et le dos des mains, voire le dos des pieds.
On distingue en France la lucite estivale bénigne et la lucite polymorphe :
• La lucite estivale bénigne survient dès le premier jour d’exposition solaire, souvent rapidement. L’éruption respecte souvent le visage et est composée de petites papules érythémateuses (élevures rouges) qui grattent beaucoup et gênent le sommeil. L’éruption disparaît en général quand, au bout de quelques jours, le bronzage est apparu. Elle récidive tous les ans.
• La lucite polymorphe. L’éruption atteint le visage et est d’aspect variable, mais elle gratte toujours. Elle ne disparaît pas quand le bronzage apparaît. Elle récidive à chaque nouvelle exposition.
Un traitement préventif des photoallergies existe.
Deux possibilités sont à la disposition des médecins avec une efficacité à peu près identique :
Un traitement médicamenteux qui doit être débuté 15 jours avant l’exposition et poursuivi pendant la durée de l’exposition :
• Les antipaludéens (Plaquenil ou Nivaquine le plus souvent) sont très fréquemment prescrits
• Le caroténoïde (Phénoro) est parfois proposé
• La vitamine PP ou nicotinamide (Nicobion) a aussi été utilisée
La PUVAthérapie. Elle consiste à faire une espèce de désensibilisation aux UV en exposant les patients à des doses progressivement croissantes. Elle donne de bons résultats.
Bien évidemment l’application d’un écran total avec une bonne protection contre les UVA est aussi très importante, puisque le rôle prépondérant des UVA dans le déclenchement de ces éruptions a été montré.
Se protéger du soleil
Une bonne protection repose essentiellement sur la crème solaire, mais pas seulement.
Le premier geste de prévention du vieillissement cutané avant toute autre traitement est d’avoir une bonne protection à chaque exposition solaire tout au cours de l’année. Il existe actuellement des écrans d’excellente qualité qui filtrent à la fois les UVA et les UVB.
Comment choisir ?
Une bonne protection contre les UVB.
Les filtres utilisés actuellement dans les écrans pour arrêter les UVB sont en général efficaces et de bonne qualité. La puissance d’un écran est dosée par un indice. Le mode de mesure de l’indice UVB est le même pour tous les laboratoires.
Le choix de l’indice dépend du phototype de chacun. Il sera d’autant plus élevé que le phototype est bas. Néanmoins il faut, quel que soit son type de peau, commencer par un écran total d’indice supérieur à 15. Dans l’idéal il ne faut pas ensuite descendre au dessous de 15, même une fois bronzé.
Une bonne protection contre les UVA.
La protection est aussi extrêmement importante, mais la qualité des filtres proposée est moins bonne. Seuls quelques filtres sont efficaces et le restent pendant les heures qui suivent leur application sur la peau. Pour vérifier l’efficacité d’un produit il faut se renseigner auprès d’un pharmacien ou d’un dermatologue.
Les indices de protection UVA sont très difficiles à apprécier, car les méthodes de mesure ne sont pas standard et chaque laboratoire utilise pour l’instant la sienne.
Crème, lait ou spray ?
En terme d’efficacité, la crème est de loin supérieure à toutes les autres formes, parce que son application est plus homogène et que la couche appliquée sur la peau est plus épaisse. L’efficacité d’un écran est proportionnelle à l’épaisseur du film présent sur la peau.
Rythme et mode d’application.
Un écran doit être mis à chaque exposition solaire et réappliqué toutes les deux-trois heures ou après un bain ou après une activité sportive qui a entraîné une transpiration importante. Il doit être mis sur l’ensemble du corps en une couche suffisante. Les indices sont calculés pour des doses 2 à 4 fois supérieures à celles qui sont appliquées par un utilisateur habituel.
Les autres moyens de protection ?
Utiliser un écran ne permet pas de tout faire. Il est extrêmement important d’éviter les heures les plus chaudes de la journée l’été pour ne pas s’exposer pendant la période où la plus grande quantité d’UVB est présente. Il ne faut pas oublier que le port de vêtements est la meilleure des protections. Il faut s’exposer très progressivement au soleil.
Une protection pendant l’été suffit-elle ?
Pour lutter efficacement contre le vieillissement cutané et la survenue des cancers de la peau, nous avons vu que la protection contre les UVA est très importante. Or les UVA sont présents dans l’atmosphère aussi bien l’hiver que l’été. Une photoprotection au quotidien, en tout cas contre les UVA serait probablement un progrès.
Peau, soleil et nutrition
Pour protéger la peau contre les lésions cellulaires et ainsi prévenir les réactions d’intolérance au soleil, pensez aux caroténoïdes contenus dans les carottes, tomates, persil, brocolis, orange, poivron rouge etc.
Ils se répartissent dans les tissus de la peau jusqu’à créer une fine couche. Ils apportent ainsi une protection supplémentaire contre les rayons du soleil en renforçant la pigmentation de la peau.
Ils stimulent également la production de mélanine, le pigment qui donne la couleur bronzée.
Présente dans le chou rouge et les amandes, la vitamine E possède une action anti-inflammatoire.
Elle protège aussi la peau contre les effets néfastes du soleil. Elle prévient et atténue les coups de soleil en réduisant la sensibilité cutanée aux UVB. Son action est renforcée par la vitamine C qui stimule la régénération cellulaire et la cicatrisation.
D’autre part, la vitamine PP, que l’on trouve dans la volaille, protège la peau de la lumière solaire.